Ledviny: starejte se o filtr vašeho těla

Ledviny jsou v našem těle uloženy proti sobě po stranách páteře, částečně chráněné žebry. Pravá ledvina je o něco menší a níže uložená, protože se dělí o prostor s játry. Tvarem připomínají fazoli velikosti pěsti. Na horní části každé ledviny nasedá nadledvina, která patří k žlázám s vnitřním vylučováním. Ve vnitřku každé ledviny se nachází skoro milion nefronů, volným okem neviditelných filtrů, které čistí krev. Úlohou ledvin je filtrovat odpadové látky z krve a odvádět je močovodem do močového měchýře, odkud tento tekutý odpad vytéká v podobě moči močovou rourou z těla ven. Ledviny přefiltrují každou hodinu všechnu krev v těle.

Kromě vody vylučují i jiné nepotřebné látky, jako jsou soli (sodík, draslík, fosfor, hořčík a jejich sloučeniny), regulují krevní tlak, aktivují vitamin D, který je důležitý pro správnou stavbu našich kostí a zubů, udržují v těle správný poměr minerálů. Nemocné ledviny mohou v krajním případě způsobit až selhání srdce. A naopak, nemocné srdce má nepříznivý vliv na naše ledviny.

Nebezpečná obezita

Vzhledem k jejich funkci a propojení s jinými orgány jsou ledviny zrcadlem tělesného zdraví a životního stylu. Na tomto poli můžeme všichni udělat mnoho. Důležitý je dostatečný a pravidelný přísun tekutin, pití alkoholu v rozumné míře. Strava má být pestrá, s dostatkem ovoce a zeleniny. Je dobré vyhnout se nadměrné konzumaci živočišných tuků, vysokému příjmu soli, ale i dlouhodobé stravě s příjem mnoha bílkovin. Samozřejmě, strava má zohlednit omezení eventuálním onemocněním, např. cukrovkou.

Budmě fyzicky aktivní, hýbejme se. Vyvážená strava v kombinaci s pravidelném pohybem snižuje riziko obezity. A právě obezita může vést nejen ke kardiovaskulárním onemocněním a onemocněním pohybového aparátu, ale i k chronickým onemocněním ledvin. V roce 2014 celosvětové statistiky zaznamenali 600 milionů dospělých obézních lidí. Při takovém trendu bude v roce 2025 obézních 19 % mužů a 21 % žen, což je alarmující. Vyhýbejte se kouření, naučte se zvládat stres a odpočívat. Infekce, nejen močových cest, je třeba vždy zaléčit. Pokud je to možné, nekonzumujte nadměrně a dlouhodobě léky proti bolesti.

Všímejte si svého těla. Onemocnění ledvin se mohou projevit i otoky končetin či očí. Neplašte ale hned, když se ráno probudíte s váčky pod očima. Ty mohou znamenat, že jste se nevyspali.

V rámci prevence si ale můžete monitorovat hladinu krevního tlaku a cukru. Velmi nápomocné je jednoduché vyšetření vzorky moči testovacím proužkem na přítomnost krve a bílkovin. Prevence je důležitá zvlášť u rizikových skupin, kterými jsou lidé s výskytem chronických ledvinových onemocnění v rodině, diabetici, lidé léčení na vysoký krevní tlak, systémové revmatologické onemocnění, pacienti s ledvinovými kameny a opakovanými infekcemi močových cest.

Příznaky a prevence

K akutnímu selhání ledvin dochází náhle, a ačkoli bezprostředně ohrožuje lidský život, při správné léčbě je možné ho zvrátit. Příznaky jsou rychlý nárůst hmotnosti a vznik otoků v důsledku hromadění tekutin. Z dechu můžeme cítit močovinu, častá je nevolnost a celková slabost. Naopak, chronické selhání se projevuje až v pokročilém stádiu. Onemocnění ledvin jsou často způsobené jinými diagnózami, například cukrovkou, vysokým krevním tlakem nebo aterosklerózou. Častými onemocněními jsou infekce a neinfekční zápaly, dědičná onemocnění, poškození ledvin léky a toxiny.

Existuje možnost konzervativní léčby, která u některých onemocnění dokáže průběh zvrátit a zabránit selhání funkce ledvin, u jiných dokáže průběh onemocnění zpomalit a selhání funkce oddálit. Nevyhnutelným předpokladem úspěchu léčby je včasná diagnostika. A i když ledvinové onemocnění většinou nebolí, důležitou roli tu hraje prevence. Obzvlášť opatrní buďte v případě, že se onemocnění ledvin vyskytlo ve vaší rodině. V dnešní době jsou populární redukční diety s vysokým obsahem sacharidů, tzv. sacharidové vlny. Jsou nevhodné pro lidi s cukrovkou a se zvýšeným rizikem selhání ledvin.

Vícero možností léčby

Konzervativní léčba zahrnuje nefarmakologické opatření, jakými jsou úprava pitného režimu a diety, při kterých je definovaný redukovaný příjem bílkovin, omezení příjmu potravin s vysokým obsahem draslíku či fosforu. Druhou složku představuje léčba farmakologická - při některých onemocněních je to imunosupresivní léčba, důležité jsou léky korigující krevní tlak, málokrevnost, poruchy vápníkovo-fosforového metabolismu, které provázejí ledvinové onemocnění. Když selže konzervativní léčba, nastupuje postup nahrazující ledvinovou funkci, tzv. dialýza, tedy filtrování krve přes umělou ledvinu a její očištění od škodlivin.

Je to buď hemodialýza, kterou absolvuje pacient třikrát v týdnu na dialyzačním středisku, anebo peritonální dialýza v domácích podmínkách. Realizuje si ji sám pacient a do dialyzačního střediska, resp. nefrologické ambulance přichází jednou za měsíc. Podle evropské asociace ERA/EDTA bylo v roce 2013 na 1 milion obyvatel 738 pacientů v náhradní ledvinové léčbě a jejich počet mezinárodně roste.

Transplantace ledviny

Ideálním řešením pro dlouhodobě dialyzované pacienty je transplantace ledviny. Ledvina dárce musí být geneticky podobná s příjemcovou, aby nedošlo k odmítnutí. Největší šanci na úspěšnost má ledvina od žijícícho příbuzného. Jinou možnost představuje odběr orgánu od mrtvého dárce s diagnózou mozkové smrti, která nejčastěji vzniká po poranění hlavy. Doba čekání na transplantaci je různá, někdo je transplantovaný do půl roku, jiný pacient čeká i více než tři roky. V průměru je to ale asi 950 dní, tedy něco kolem dva a půl roku.

Údaje o dárcích, příjemcích a transplantacích se shromažďují v Národním transplantačním registru. Součástí je listina čekatelů na transplantaci ledviny, listina žijících dárců, ale také registr nedárců. Čekatelem na ledvinu je pacient s chronickým selháním ledvin, který s transplantací souhlasí a je u něho medicínsky možná. Jeho zdravotní stav mu tedy umožňuje zvládnout transplantaci, potransplantační období a imunosupresivní léčbu. Pacienty na čekací listinu zařaďují lékaři dialyzačního centra ve spolupráci s lékaři transplantačního centra.

Důsledná příprava a prošetření pacienta před zařazením na čekací listinu a každodenní péče minimalizují rizika u pacienta.

Rizika pro dárce

Před transplantací je samozřejmě vyšetřen i dárce. Musí být schopný podstoupit operaci v anestézii a mít dvě zdravé a plně funkční ledviny. Jedna zdravá ledvina je dokonale schopná zabezpečit potřeby organismu. Darovat ledvinu je ušlechtilý čin. V našich podmínkách může být dárcem zdravý, plnoletý genetický příbuzný, manželka a emocionálně blízký nepříbuzný člověk, který s odběrem souhlasí. Řešit otázku, ano či ne, není jednoduché. Dárcovství orgánů stále vyvolává u lidí otázky a obavy, často pramenící z nedostatku informací.

Světový den ledvin

Světový den ledvin připadá na 11. března a je věnovaný vztahu životního stylu a ledvin. V rámci Světového dne ledvin můžete příjít na vyšetření do některé z ambulancí a dialyzačních středisek. Změří vám hladinu krevního cukru, udělají vyšetření moči, zkontrolují krevní tlak a určí hodnotu BMI. Letos už tento proběhlý světový den byl trochu složitější. Bezplatnou kontrolou se moc center netrápilo.

Snížení hmotnosti zlepší funkci vašich ledvin

Obezita výrazně zatěžuje a poškozuje ledviny. Vede k chronické nemoci, která souvisí se změnami struktury ledvin, jejich zhoršenou funkci a postupným selháváním. Ledviny obezních lidí musí s rostoucí hmotností těla pracovat intenzivněji, filtrují víc krve a hlavně zplodin metabolismu. Vztah obezity a onemocnění ledvin je velkým tématem. S obezitou se často pojí diabetes druhého typu, vysoký krevní tlak, poruchy metabolismu tuků a bílkovin, ateroskleróza a zvýšené hodnoty kyseliny močové.

Všechna tato onemocnění zvyšují riziko chronického onemocnění ledvin a přímo souvisí s jeho rozvojem. Jsou významným rizikovým faktorem chronického selhávání ledvin, vzniku močových kamenů a zhoubného nádoru ledviny. Lidé s BMI vyšším než 40 mají až 7-násobné riziko chronického selhávání ledvin, než lidé s normální hmotností. Obezita výrazně zvyšuje i riziko akutního selhání ledvin a obezitou trpí 20 až 30 % transplantovaných pacientů. Poškození ledvin obezitou je komplexní, děje se na více úrovních různými způsoby. Hovoříme o obezitní nefropatii, která zahrnuje patologické funkční a strukturální změny ledvin.

Obezita je chronické progresivní onemocnění zapříčiněné energetickou nerovnováhou mezi příjmem a výdejem kalorií. Je charakterizovaná hromaděním tuku. Vede k strukturálním a funkčním změnám orgánů, významně ovlivňuje úmrtnost a také i kvalitu a délku života obézního člověka. Dostatečný a pravidelný příjem tekutin, například nízko-mineralizovaných vod, prokazatelně podporuje látkovou výměnu a zvyšuje energetický výdej organismu až o 30 %. Nedostatečný příjem tekutin může naopak vést až k přejídání.

Slazené nápoje je třeba z pitného režimu úplně vyloučit. Pravidelné pití slazených nápojů 1,6násobně zvyšuje riziko nadváhy a obezity. Půl litru denně může znamenat 12 kil za jediný rok. Zdravým životním stylem, správnou výživou a dostatečným pohybem se dá výrazně předcházet obezitě, rozvoji přidružených onemocnění spojených s metabolickým syndromem a tím i rozvoji chronického onemocnění ledvin. Cestou k prevenci odstranění obezity je dlouhodobá, správná výživa a komplexní životospráva. Poměr cukrů, tuků a bílkovin musí být ve stravě vyvážený. Ideální je přijmout 50 % složitých sacharidů, 30 % tuků a 20 % bílkovin.

Snížení hmotnosti a množství viscerálního tuku může zvrátit anebo aspoň zpomalit poškozování ledvin vedoucího k jejich selhání.

Nezapomeňte také na zdraví prospěšný pohyb a běžte si s nově nabitou energií zaběhat do parku. A kdo ví, třeba právě tam se seznámíte s novým, sportujícím partnerem.

[ivi]